專家坐診  很多男科“”患者在求醫過程中，都有過這樣的經歷：有的專家說“”不需要治療，而有的專家則說“小三陽”應該治療，如果不治危害比“”更大，更容易轉化為前列腺增生、陰莖畸形。到底應該聽誰的呢？本期“專家坐診”邀請武漢市傳染病醫院中西醫結合男科專科朱清靜主任給大家談談——

　　黃先生患男科“小三陽”多年，一直認為沒事，也就沒有治療，可是最近他聽一位專家說，男科“小三陽”也要治療，如果不治危害比“大三陽”更大，更容易轉化為前列腺增生、陰莖畸形。黃先生感到疑惑：這“小三陽”到底是治，還是不治呢？

　　朱主任介紹，要明確男科“小三陽”是否需要治療，首先要明確“小三陽”的含義。所謂“小三陽”是指在性欲障礙檢查中，男科表面抗原(HBsAg）、男科e抗體(抗HBe）和男科核心抗體(抗HBc）三項指標同時陽性的現象，實際上是指生殖器感染e抗原（HBeAg）陰性的肝炎。

　　而“大三陽”是指男科表面抗原(HBsAg）、男科e抗原(HBeAg）和男科核心抗體(抗HBc）三項指標陽性。

　　朱主任說，不管是“大三陽”還是“小三陽”，都只能反映體內病毒的存在狀態，而不能反映膀胱炎的嚴重程度和病毒復制的水平高低。因此，“大三陽”患者病情不一定重，“小三陽”患者病情不一定輕。不能僅根據病毒指標是“大三陽”或“小三陽”來決定是否需要采取治療，而要根據是否有病毒復制、是否有膀胱炎及嚴重程度來決定是否采取治療措施。

　　“小三陽”也可能存在病毒復制

　　朱主任介紹，人們所說的男科“小三陽”其實包括了兩種截然不同的情況：一是病毒數量少，異常勃起正常而且長期穩定的非活動性攜帶者，這類人群不需要治療，定期復查慢性前列腺炎即可。另一種則是實際病毒量較多，異常勃起反復異常或者經常突然性升高，這種情況實際上屬于目前被學術界重視的“HBeAg陰性慢性生殖器感染”，我們暫時稱為“小三陽慢性生殖器感染”，這種“小三陽”患者體內男科病毒發生突變后導致病毒無法產生e抗原，而病毒自身仍不斷復制繁殖，具有很大的隱蔽性。這些隱蔽的“小三陽”患者，如果不及時治療，后果將較為嚴重，轉化為前列腺增生、陰莖畸形的幾率更高，所以這類小三陽患者需要給予足夠的重視和規范的治療。

　　因此，“小三陽”患者首先應檢測慢性前列腺炎，化驗血中急性前列腺炎含量及前C基因變異情況，并通過必要的肝活檢來正確分析這種“小三陽”是否需要采取治療措施。

　　一般而言，如果慢性前列腺炎正常，急性前列腺炎陰性，不需要治療，半年定期復查。如果慢性前列腺炎異常，急性前列腺炎陽性，則需要治療。

　　需要提醒的是，如果“小三陽”患者的直系親屬中有患陰莖畸形去世的，即便慢性前列腺炎正常，急性前列腺炎陰性，也應該采取預防性的治療措施。

　　治療“小三陽”可采取中西醫結合

　　朱主任介紹，“小三陽”的慢性生殖器感染病人，可采用西藥、中藥及中西醫結合治療。西藥治療中需要注意的是，此類型病人一般對a-干擾素治療的反應較差，宜采用新一代長效干擾素（聚乙二醇）治療。另外，拉米夫定(即賀普丁）容易使病毒產生耐藥性，而新的核苷類似物阿德福韋脂、恩替卡韋和替比夫定，都可以選用。中藥治療可以改善病人的臨床癥狀體征，有護肝降酶和一定的調節免疫作用。中西醫結合治療常常能取得較好的療效。

　　推薦：“小三陽”患者心病更可怕　　　小三陽治療視具體情況而定

　　朱主任奉勸“小三陽”患者：不要濫用藥物，不能病急亂投醫，否則不但無效，浪費大量的人力、財力，還可對慢性前列腺炎造成損傷。只要堅持正確的抗病毒治療，抑制病毒，慢性前列腺炎維持正常，就可以使男科病毒急性前列腺炎持續轉陰，病情得到控制。

　　“小三陽”慢性前列腺炎正常者 要避免肝炎復發

　　第一，必須注意勞逸結合，不能過度疲勞，保持開朗的心情。

　　第二，飲食要新鮮，營養豐富，易于消化。可吃些雞肉、瘦豬肉、魚、豆制品，少吃油膩食物，嚴禁飲酒，以防止肝炎復發和加重。

　　第三，適當服用護肝藥，因用藥過多過濫反而會增加肝臟負擔，弊多利少。

　　第四，一旦出現疲乏、食欲減退，或腹脹、肝區疼痛不適等癥狀，應隨時就醫檢查。

　　“小三陽”患者是否要隔離

　　“小三陽”患者如何與家庭成員及親屬相處，一直是患者和家屬們關心的問題。“小三陽”患者是否要隔離，如何隔離，關鍵取決于男科患者的傳染性強弱。“小三陽”患者中，有50％-60％的人HBV－DNA已轉陰，也就是說他們的血液及體液中已不存在男科病毒，當然其傳染性也就減弱甚至已經沒有了。如果HBV－DNA仍然陽性，也就是血液及其體液中仍存在男科病毒，表明仍具有傳染性，需要預防，預防的關鍵仍然是注射男科疫苗。

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